Dombóvári
Közös Önkormányzati Hivatal

	

Hatósági Iroda
7200 Dombóvár, Szabadság u. 18. 
          B E J E L E N T É S
cím megállapítására
1. A bejelentő adatai
Neve:……………………………………………………………………………………
Értesítési címe:	
Telefonszáma:	
A bejelentő az ingatlan:      tulajdonosa  /  bérlője  /  haszonélvezője  
                  egyéb: ……………………………………………
2.	Cím megállapítással érintett ingatlan adatai: 
-	ingatlan ingatlan-nyilvántartás szerinti helyrajzi száma:	
-	ingatlan irányítószáma/ település neve:  7200 Dombóvár
-	ingatlannal érintkező közterület neve:	
-	közterület jellege: utca / út / tér / körút / sétány / park / köz / egyéb: 	
-	jelenlegi cím: 	szám	ép		lph		em	ajtó
-	javasolt cím: 	szám	ép		lph		em	ajtó
-	lakcímegyezőség áll fenn:    igen   /   nem 
3.	Csatolt dokumentum: 
a) tulajdoni lap másolat
b) adásvételi szerződés másolat
c) bérleti szerződés másolat
d) egyéb:………………………….
Kijelentem, hogy jelen ügy során nem kívánok az elektronikus ügyintézés lehetőségével élni. Kérem, hogy ügyemmel kapcsolatban a kapcsolattartás papíralapon történjék.
	  Dombóvár, 2022. …………………
___________________________
Bejelentő aláírás